姜尔烈教授任重道远,未来可期自体造血干

年1月14日~16日，由中国医学科学院北京协和医学院主办、中国医院（中国医学科学院血液学研究所）承办的“第二届中国血液学科发展大会”成功召开。

在1月15日下午的“造血干细胞移植及细胞治疗”专题论坛中，大会特邀中国医院（中国医学科学院血液学研究所）姜尔烈教授带来了“自体造血干细胞移植的现状与展望”精彩专题汇报，解读前沿热点，畅谈发展未来。博医荟整理演讲精要如下，以飨读者。

剖析现状，聚焦我国auto-HSCT临床实践未尽之需

根据国际血液和骨髓移植研究中心（CIBMTR）数据显示，年美国自体造血干细胞移植（auto-HSCT，也称ASCT）总数达到例，超过了异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）总数，占总移植量的60.8%。在接受auto-HSCT的患者中，约例为多发性骨髓瘤（MM）患者，淋巴瘤患者接近例。

与美国相比，中国人口基数庞大，但中国auto-HSCT的开展现状尚不如人意。中国造血干细胞移植登记组的统计数据显示，年中国auto-HSCT总数仅例，以MM和淋巴瘤患者为主，仅例左右为急性髓系白血病（AML）患者，而急性淋巴细胞白血病（ALL）患者不到50例。由此可见，我国auto-HSCT的探索与发展任重道远，未来仍有很大的提升空间。

指南引领，定义MM与NHL领域auto-HSCT“关键”地位

近年来，随着新药物和新技术不断涌现，《美国国立综合癌症网络（NCCN）多发性骨髓瘤指南》在年V3版到年V4版的多个版本内容更新中，针对MM患者的诱导治疗方案亦不断与时俱进，但auto-HSCT始终被列为1类推荐，作为初诊MM患者诱导治疗缓解后的一线选择。

我国《中国多发性骨髓瘤诊治指南》于年就MM的诱导方案进行了及时更新的同时，也特别强调了auto-HSCT对于适合移植的MM患者具有不可替代的地位。指南更新中不仅去除了新诊断MM患者启动auto-HSCT的年龄限制，而且明确指出：新诊断MM患者经有效的诱导治疗后，应将auto-HSCT作为首选。

在非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗领域，NCCN指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南等众多国内外权威指南也就弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等主要亚型中auto-HSCT的应用进行了相关的推荐。

循证前行，探索ALL领域auto-HSCT治疗价值

虽然与allo-HSCT相比，auto-HSCT具有不受供者来源限制、移植相关死亡率更低、不发生移植物抗宿主病（GVHD）等优势，但与MM和淋巴瘤不同，在急性白血病治疗领域，临床上目前对于auto-HSCT的认可度较低，且很少去开展，究其原因可能在于应用这种移植方式后疾病的复发率相对较高。

但是近年来一些研究表明，对于急性白血病的某些亚型而言，auto-HSCT能够为患者带来良好的生存获益。

一项发表在Leukemia的研究显示，对于年轻成人（≤40岁）和青少年费城染色体（Ph）阴性ALL患者而言，首次完全缓解（CR1）后接受allo-HSCT的总生存（OS）获益并不优于化疗；且与化疗组相比，allo-HSCT组患者5年无疾病生存（DFS）率更低，5年疾病复发率更高。虽然总体而言，化疗组的疗效更优，但值得注意的是，化疗组患者3年DFS率为68%，5年DFS率降低为58%，这预示着化疗组患者在治疗的后期存在较大的复发隐患。

此外，随着患者年龄的增大，allo-HSCT的疗效可能会降低，因此如何同时解决ALL患者复发率和安全性两大难题是临床


本文编辑：佚名
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