复发多发性骨髓瘤的治疗推荐

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，新药沙利度胺，硼替佐米和来那度胺联合作为一线疗法疗效显著改善，但是复发疾病的治疗成为一个难题。最近，发表于《Leukemia》上的一篇综述详细介绍了国际骨髓瘤工作组对复发性MM的诊治建议。

高危复发患者定义：

1、不良遗传学特征（亚二倍体，t（4；14），del（17p），amp（1q21）。

2、存在髓外疾病。

3、高β2M蛋白水平（5.5mg/）或低白蛋白水平（3.5mg/dl）。

4、对先前治疗的响应时间（DOR）短或接受当前治疗发生疾病进展。

5、侵袭性临床特征

●临床症状发作迅速

●复发时，实验室、病理学或放射学检查显示存在广泛性病变

●复发时，疾病相关器官功能障碍包括肾衰竭、高血钙或骨事件如骨折等。

6、高水平乳酸脱氢酶（LDH）。

7、循环浆细胞。

MM首次复发时：

●若有合适的研究，可参与临床试验

●对初始方案响应好、毒性弱的患者，若达到了至少6-9个月的无治疗间隔，可考虑再次给予初始方案。另一个选择是，更换不同类型的药物并且保留原有的二次复发治疗方案。

●对于ASCT不作为一线方案或经ASCT治疗达到较长时间响应的合格患者，可考虑给予ASCT。

●对初始方案响应差、毒性明显的患者，可考虑给予至少1种药物与先前未接受过的药物联合治疗。

●对包含来那度胺、硼替佐米或两药的方案没有特定偏向；选择方案时，应取决于患者对即刻优先治疗的响应和耐受性、当前临床状态、合并症以及药物的给药途径和实用性的等。

●复发时存在不良预后特征的患者，可考虑给予3种或4种药物联合方案；对于惰性疾病患者，应考虑给予1种或2种药物联合方案；另外，有必要进行随机研究验证这些治疗建议。

●存在不良预后的患者可考虑治疗至疾病进展，同时需意识到未持续化疗带来的快速复发风险。对于存在惰性疾病特征的患者，治疗医师应根据自己的判断力及患者意愿决定无治疗间隔。

●对于硼替佐米和来那度胺难治和/或不耐受的患者，可首先考虑卡非佐米和泊马度胺。

●存在不良预后的合格患者，可探讨给予异基因干细胞移植（最好在临床试验中）。

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本文编辑：佚名
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