老游杂谈68管理式医疗的本质探究

来源：本站原创
时间：2021-12-16 15:37:24

北京中科白殿风医院 https://mip.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jianjie.html

经济学家认为，医疗的差异在于使用技术的复杂程度，以及其所提供的价值。管理式医疗对于医疗系统的各方面都有着深远的影响，其初衷是提高健康水平而非节约成本，然而并没有证据显示它对于提高健康水平有多大帮助。管理式医疗的目的，并不是将人们拒在医疗系统之外，而是在他们进入医疗体系时限制其使用的服务项目。

在实践中，医生往往觉得管理式医疗比传统的按项目付费要吝啬得多；对患者而言，管理式医疗的确在某种程度上比传统医疗更为慷慨，其看病时所负担的费用大为减少。尽管管理式医疗降低了医疗成本，但并没有损害健康水平。一般而言，管理式医疗在一定程度上倾向于中低强度护理，而反对高强度护理。其中的高科技治疗手段有所减少，而日常检查与慢性病护理得到了更广泛的应用。在管理式医疗的标准约束下，医生对任何患者都无法给予足够的检查时间。管理式医疗减少了外科医生的酬劳，却并未增加他们为最急需手术的患者实施手术的积极性。如果外科医生实施任何手术的酬劳都均等，那他们在面对降薪时，可能会故意避免最困难的手术，尽管这些患者最能从手术中获益。

从长远来看，管理式医疗使用的激励机制将是破坏性的，减少使用高科技医疗手段以及降低医疗服务的支付费率，这些都意味着它将会阻碍新技术的发明。不仅如此，它还在很大程度上减低了学者们从事独立研究的动力。人们觉得医生在管理式医疗体系上工作强度过大，而医生们也对此颇有微词。人们看到的是诊疗时间变短，等待时间变长，转诊也变得愈发困难。从根本上讲，人们厌恶它，是因为觉得管理式医疗建立了医疗服务的质量，也增加了医疗服务使用的不便。这种因为提供高质量的服务而亏损的现象被称为逆向选择，逆向选择使医疗明显有别于其他行业。

有鉴于此，管理式医疗并不是人们真正需要的产品，在现有的模式下它无法生存，其消亡已经初露端倪。管理式医疗带给我们一个根本性的教训，这就是人们到底希望从医疗领域中获得什么。事实证明，我们所关心的不仅是成本的降低，而是我们自身状况的改善。人们当然希望节约金钱，但不能以牺牲自身的健康为代价。