内科学血液系统疾病淋巴瘤与多发性

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一、霍奇金淋巴瘤（HL）

HL是由于肿瘤细胞（R-S细胞）在反应性炎性细胞的基础上恶性增生的结果，其基本特征是恶性肿瘤细胞很少（仅占2~3%），而反应性细胞如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞往往占优势。

1.临床表现

霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤8%~11%，青年男性多见。

（1）首发症状：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大，占60%~80%。

（2）全身症状：①盗汗、疲乏、瘙痒、消瘦较多见；②周期性发热可见于1/6的病人；③饮酒后淋巴结疼痛为HL特有的症状。

2.诊断

根据临床表现（进行性无痛性淋巴结肿大）及病理检查（淋巴结活检）。

3.治疗原则

主要采用化疗+放疗的综合治疗。

二、非霍奇金淋巴瘤（NHL）

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组具有不同的组织学特点和起病部位的淋巴瘤，易发生早期远处扩散。病变主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官。

1.临床表现

非霍奇金淋巴瘤(NHL)，占淋巴瘤89%~92%，随年龄增长而增加，男多于女。其临床特点为结外受累多见，常见于回肠，易合并白血病。

（1）首发症状：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大，约占22%。

（2）全身症状：发热、盗汗、疲乏等。

2.诊断

进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑诊皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。

3.治疗原则

治疗应以化疗为主。

三、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，导致相关器官或组织损伤。分类以IgG型最常见，约占50%

1.临床表现

（1）骨骼损害：骨痛为常见症状，以腰骶部最多见。骨髓瘤细胞浸润引起胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节，为本病的特征之一。

（2）贫血：90%以上病人可出现程度不一的贫血，部分病人以贫血为首发症状。

（3）肾功能损害：可表现为蛋白尿、管型尿、肾功能衰竭等。

2.诊断标准

①骨髓中浆细胞30%，常有形态异常；②血清有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，而正常Ig低于正常；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①③两项者属于不分泌型。

3.治疗原则

有症状者应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗、维持治疗。无症状者暂不治疗。

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本文编辑：佚名
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