一叶知秋，见微显著

各位总是想昏睡的春天特困户，大家打起精神来，老司机要开车发干货了，故事是从一张生化检验报告说起，如下图所示：

β2微球蛋白这是“满满的正能量”——超出检测线性范围。

检测反应曲线是“酱紫”的

稀释过后，结果是“酱紫的”，血清β2微球蛋白:.28。操作人员排除仪器故障、分析前和分析中等因素后，凭着多年的工作经验，觉得这病人是“有故事的”！在请示上级领导后，电话沟通主管医生，告知病人血清β2微球蛋白异常增高，提示需要排除淋巴样肿瘤、重点考虑多发性骨髓瘤轻链型。

随后，医生完善了相关的检查，分别开出了骨髓细胞形态检查、血清蛋白电泳、免疫球蛋白及固定电泳、流式细胞学检查等，相关检查报告如下图所示：

提示：尿β2微球蛋白升高。

提示：尿轻链λ升高。

血清蛋白电泳图示：尾巴翘起来了。

血清蛋白电泳提示：清蛋白降低，球蛋白升高，a2球蛋白比例增高。

血清免疫球蛋白提示：轻链λ升高

骨髓穿刺可见上述细胞（浆细胞）。分类：浆细胞占32.0%，其中原幼浆占31.5%，余为成熟细胞。

流式细胞分析：见有异常浆细胞。

总结：临床结合患者症状、体征和其它临床情况，结合上述实验室检查结果，最终诊断为多发性骨髓瘤轻链型，验证了最初的提示。

小伙伴表示惊呆了，看一个生化指标就知道是血液病？你也太神了吧，你以为你是扁鹊？（扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。）其实我们不是神，我们只是普普通通的人，只是在科室良好的学习氛围下不断地成长。

我科作为番禺区首个检验医师规培基地，张江细胞形态学广州分中心、一直致力于为临床提供更快、更准、更好的检验报告。我科本着“番医检验，为您奉献”的服务精神，按照国际标准，构建MICM实验检测平台，临床与检验相结合，不断加强规培医师和住院总培训，坚持异常、危急病人交接班制度，不轻易放过每一个异常的结果、时常组织病例讨论，让每一位分子人不断成长，知微见著、提高服务临床的能力，为病人早日诊断、早日康复作出了应有的贡献。

科室设有专门学习交流的业务讨论群，相互学习，共同提高。

遇到典型病例，组织班后会学习。

各专业组结合自身的项目，就病例进行授课培训。

遗传组：浆细胞白血病的形态特点。

遗传组：浆细胞白血病的流式细胞学特点。

临检组：本周氏蛋白的操作及注意事项。

生化组：检验项目超线性时注意事项。

邀请血液科谢碧霞主任分享病例的诊治。

黎毓光主任就病例讨论作总结。

病例讨论会现场。

最后来个“辣眼睛”的，从上述这件小事，小编改写了一下王菲《传奇》的歌词，喜欢的可以点上面听一下。

只是因为在报告中

多看了你一眼

再也没能忘掉你结果

幻想着偶然

能有一天再相助

从此我开始孤单思考

生离死别在天边

生离死别在眼前

生离死别在脑海

生离死别在心田

宁愿相信我们前世有约

今生的救援故事不会再改变

宁愿用这一生等你发现

我一直在你身旁

从未走远

只是因为在报告中

多看了你一眼

再也没能忘掉你结果

幻想着偶然

能有一天再相助

从此我开始孤单思考

生离死别在天边

生离死别在眼前

生离死别在脑海

生离死别在心田

宁愿相信我们前世有约

今生的救援故事不会再改变

宁愿用这一生等你发现

我一直在你身旁

从未走远

科普1：多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。

多发性骨骼瘤诊断标准。

多发性骨髓瘤的检测项目。

科普2：β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。正常人β2微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2微球蛋白可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；故而正常情况下β2微球蛋白的排出是很微量的。

意义：

1、血β2微球蛋白升高，尿β2微球蛋白正常或减少。考虑由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。

2、血β2微球蛋白正常，尿β2微球蛋白升高。考虑由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。

3、血β2微球蛋白升高，同时尿β2微球蛋白升高。考虑由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于多发性骨髓瘤、慢性肝炎，糖尿病等。

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本文编辑：佚名
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