多发性骨髓瘤患者的死亡率与所在医疗机构收

RonaldS.Go,AdamC.Bartley,CynthiaS.Crowson,NilayD.Shah,ElizabethB.Habermann,SaraJ.Holton,andDavidR.HolmesIII

本刊负责人：朱军；审校：王亮；翻译：张博

摘要

研究目的：明确医疗机构每年收治的多发性骨髓瘤患者数量（收治规模）和该病患者全因死亡率（结局）之间的关系。

对象和方法：利用国家癌症数据库，我们查找了年~年间诊断为多发性骨髓瘤的患者。我们根据四分位数（Q；按平均每年治疗多发性骨髓瘤患者的例数）将医疗机构分成四组：Q1：3.6例，Q2：3.6~6.1例，Q3：6.1~10.3例，Q4：10.3例。我们采用随机截距模型来解释同一家医疗机构中的患者群体，运用Cox回归方法来明确收治规模-结局之间的关系，并对人口统计学参数（性别、年龄、人种、民族）、社会经济阶层（收入、教育水平、保险类型）、地理学参数（居住地、经治医疗机构所在地、两地之间的距离）、合并疾病（采用Charlson-Deyo评分）以及诊断年份等因素进行了调整标化。

实验结果：总计例多发性骨髓瘤患者在家医疗机构进行了治疗。诊断时的中位年龄为67岁，54.7%的患者为男性。每年医疗机构收治该病患者的中位数为6.1例（范围从0.2~.9）。根据收治规模，四类医疗机构中患者的分布为：Q1：5.2%,Q2：12.6%,Q3：21.9%,Q4：60.3%。按收治规模计算未调整的中位总生存为：Q1：26.9个月，Q2：29.1个月，Q3：31.9个月，Q4：49.1个月（p0.）。多因素分析显示，医疗机构的收治规模与全因死亡率独立相关。与Q4级别的医疗机构相比，患者在收治规模较小的医疗机构具有更高的死亡风险（Q3的风险比[HR],1.12[95%置信区间，1.08~1.16]；Q2的HR,1.17[95%置信区间，1.12~1.21]；Q1的HR,1.22[95%置信区间，1.17~1.28]）。

结论:多发性骨髓瘤患者在收治该病病例数较多的医疗机构治疗，相较在收治规模较小的医疗机构而言具有较低的死亡风险。

JClinOncol35:-.?byAmericanSocietyofClinicalOncology

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