椎体血管瘤影像学诊断

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椎体血管瘤影像学表现

椎体血管瘤是起源于新生血管的良性骨病变，可发病于任何年龄，高峰期为50岁，好发于下段胸椎和腰椎，可累及附件,女性患者在胸椎的发病率大约为90％，显著多于男性[1]。病理学病理组织学外观为海绵状或蜂窝状，由衬有内皮的成熟薄壁毛细血管和血性窦腔组成，扩张的血管和窦腔充满于黄骨髓之间，血管瘤和脂肪组织混杂存在，二者比例高低不等，肿瘤组织穿插于骨小梁之间，残余骨小梁代偿增粗，呈纵向排列[2]。体积较大的血管瘤取代正常的骨组织并对骨皮质造成压迫和侵袭，造成椎体稳定性变差[3]。组织学分为三型，即毛细血管型、海绵状和静脉型血管瘤，以海绵状血管瘤最为常见，其由成熟的薄壁血管组成，含有较大的衬有内皮的血管间隙[4]。临床表现多数血管瘤患者无症状，偶然发现，亦有病变向硬膜外方向膨胀，压迫神经根或脊髓，出现病理性骨折时可出现症状[5]，除腰背疼痛往往伴随肢体麻木等神经根症状。影像学表现椎体血管瘤由畸形血管、穿插其中的纵向骨小梁和脂肪性骨髓组织组成，是影像学表现的基础。1、CT形态学改变：表现为椎体内局限性溶骨区，边界清楚，其内有增粗的骨小梁，轴位图上呈特征性圆点花纹状或网眼状改变，矢状位呈粗大的条纹状改变。同时椎体内会有不规则软组织密度影和低密度影，亦会累及整个椎体和附件。因正常骨结构逐渐消失，患者骨小梁稀疏且粗大，显示稀疏排列骨小梁结构呈“栅栏征”和“网眼状”征象[6-7]（图2）。2、MRI信号特征：血管瘤内脂肪含量的多少决定T1WI加权的信号强化，典型者在T1WI上呈高信号，T2WI呈中等高信号，增粗的骨小梁呈低信号，矢状面图可见骨小梁呈栅栏状或网格状排列（图1）。当椎体内含有脂肪成分不高于40％时，T1WI上表现为不典型的低信号，因血管成分的存在T2WI加权为高信号。同时，椎体棉状血管瘤内血流缓慢，亦表现为长T1信号[8]。3、侵袭性血管瘤：病变常累及整个椎体乃至椎弓，表现为斑片状骨破坏或与栅栏状改变共存，椎体常有彭隆、骨皮质吸收或压缩性骨折，周围可伴有软组织肿块。软组织肿块向椎旁及椎管内侵袭，周围组织受压或侵犯，压迫脊髓或神经根。鉴别诊断1、转移瘤：原发肿瘤病史，发病年龄较大，疼痛的临床症状明显，影像学表现溶骨性骨质破坏区域无椎体栅栏状改变，无脂肪信号或密度影，常常累及椎体附件，常见病灶单发或多个跳跃性病灶，周围软组织肿块常常多见。2、椎体结核：好发胸腰椎交界处，相邻椎体见溶骨性骨质破坏，伴周围软组织脓肿形成，破坏区见散在砂砾状钙化及硬化边，椎间隙变窄后凸畸形改变。病人常常患有肺结核相关病史。3、骨髓瘤：明显骨质疏松基础下出现多发溶骨性骨质破坏，不仅累计椎体，一些扁骨如肩胛骨及骨盆均可出现多发溶骨性破坏，从破坏区信号表现来看，T1WI不像血管瘤高信号特点，椎体内无栅栏状改变。4、少见疾病的鉴别：神经源性肿瘤，肿块通过椎间孔向外延伸而呈哑铃状表现，很少表现出像血管瘤的短T1信号及长T2信号，增强强化不及血管瘤。

参考文献：

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[2]刘博文，韩更银，李霄，朱广智.等.椎体血管瘤的影像学表现[J].河南医学研究,.29（5）:-.

[3]TUTAＲS，ULUSOYOL，OZTUＲKE，etal．Aggressivevertebralhemangiomaofthethoracicspine［J］．SpineJ，，16(8):e．

[4]刘孝萍，吴春根，李明华，等．脊柱血管瘤的病理、临床及影像学分型与PVP的应用[J].中国医学计算机成像杂志，，17（2）：-．

[5]黄飞．单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的MR诊断及鉴别诊断[J].中国医疗器械信息，，27[17]：36－37．

[6]沈彬，孟阳，赵卫东,等.症状性椎体血管瘤影像学表现及手术治疗［J］

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[7]张芳.脊椎血管瘤的影像特征分析［J］．实用医学影像杂志，，16(4):-．

[8]孙娜.卢再鸣.椎体血管瘤的MRI影像学特点分析[J].临床应用研究，.27(S):.

[责任编辑：韦红星]

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