老人摔倒后骨折不愈,一个关键指标揪出真正

简要病例

患者女，7岁，00年1月爬楼梯时不慎摔倒，伤及左上臂，骨科查X线示左肱骨中下段骨折。给予左上肢支具固定，药物止痛等对症处理，1周后出院。

但是，出院后患者感左上肢疼痛、肿胀不适，较前加重，并逐渐出现上腹部胀满、嗳气，全身乏力、活动后胸闷憋气，夜间盗汗等症状。

01年1月门诊查腹部核磁示：

1.胰头区（3.6*3.cm）、右侧腰大肌旁、右肺、部分肋骨、椎体及附件、左侧盆部多发异常强化灶，恶性肿瘤可能性大；

.左侧腋下多发增大淋巴结，性质待定；

3.左上臂异常信号。

之后就诊于血液科门诊行骨髓穿刺细胞学检查示增生活跃，片中可见骨髓瘤细胞约占11%，并完善其他相关检查。

最终诊断为多发性骨髓瘤（MM）。

前期给予硼替佐米为主的方案治疗，效果不明显，改用CD38单抗治疗，现已完成15剂达雷妥尤单抗治疗。

01年1月，治疗前：

01年5月，治疗中：

01年8月，CD38单抗治疗后：

为何MM容易误诊、漏诊？

多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是血液科常见疾病，其主要特征是恶性增生的浆细胞侵犯骨髓引起溶骨性病变、贫血和免疫球蛋白异常。

多发性骨髓瘤的临床表现常有骨骼损害，骨痛为主要症状，常有病理性骨折可能。

常见的相关影像学检查中，有骨病变X线表现：

①溶骨性损害

②病理性骨折

③骨质疏松

因此极易发生漏诊或误诊为骨折。

如何减少漏诊？

除骨病外，多发性骨髓瘤还有贫血、肾功能损害、神经系统损害、高钙血症、感染、淀粉样变性等其他主要临床表现。

图片来自用药助手App

还可通过多发性骨髓瘤的常规相关检查进行鉴别诊断。

诊断MM需要的常规检查包括

血象：多为正常细胞正常色素性贫血；白细胞及血小板计数正常或减少。

骨髓：骨髓中浆细胞异常增生。

血M蛋白鉴定：血清中出现M蛋白是MM的突出特点。

尿液检查：尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿。4小时尿轻链、尿免疫固定电泳检测。约半数病人尿中出现本周蛋白。

血液学检查：骨质破坏，出现高钙血症（其实临床中并不多见）；肾功能不全时血磷可升高；溶骨改变，血清碱性磷酸酶正常或轻度升高；血清β-微球蛋白可升高；肌酐和尿素氮在伴有肾功能减退时可升高；约95%患者血清总蛋白超过正常，球蛋白增多，白蛋白常常减少。

让我们回到病例的相关检查：血常规球蛋白免疫球蛋白免疫固定电泳血常规并无特异性，但在生化检查中可见球蛋白增高。

血清总蛋白（主要是球蛋白增高）及球蛋白增高的机制中，包括M球蛋白血症。M球蛋白血症一般为单克隆免疫球蛋白增高。如表所示：

总结

多发性骨髓瘤临床表现多样，辅助检查异常项目较多，如何在纷繁复杂的临床资料中辨别出该病？个人经验是简化临床思路。

多发性骨髓瘤疾病诊断去繁就简检查路径：

骨髓穿刺检查及免疫固定电泳是重要的确诊依据，但发现疾病痕迹需要


本文编辑：佚名
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