脊柱肿瘤患者的术前术后护理

脊柱肿瘤是对脊柱来源肿瘤的总称，大致可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤两类。来源于脊柱的原发性肿瘤中，60%为良性肿瘤，包括血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、骨样骨瘤和骨母细胞瘤等；原发性恶性脊柱肿瘤包括多发性骨髓瘤、脊索瘤等。转移性脊柱肿瘤中，原发性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌等都可发生脊柱转移，其中乳腺癌的脊柱转移率最高。转移部位以腰椎多见（约占70%），胸椎、颈椎、骶椎依次降低。治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗。手术方法是神经、椎管减压以及脊柱稳定性重建手术。近年来，对于术后预计生存时间较长的转移性脊柱肿瘤患者，多采取以根治为目的的转移灶摘除术。

脊柱肿瘤

护理措施

1．同骨科术前护理。

2.疼痛护理患者的早期局部症状以疼痛多见，并随病情进展而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，因此应指导患者学会疼痛评估的方法（如NRS评分）．每日为患者进行疼痛评估，根据三阶梯镇痛原则，采取相应措施，达到缓解患者疼痛，提高其生活质量的目的。

3．局部制动要求患者绝对卧床，并卧硬板床，如为颈椎肿瘤，应指导佩戴颈托。协助患者翮身及搬运患者时，应动作轻柔，防止发生病理性骨折。

4．增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食，必要时遵医嘱进行静脉内高营养治疗。

5．恶性肿瘤是发生静脉血栓栓塞的高危因素之一，因此需尽早采取预防措施，包括指导患者进行双足跖屈背伸运动及双下肢按摩，遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，应用低分子肝素钙注射液（速碧林）、低分子肝素钠注射液（克赛）等进行药物预防等。

6．评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。

7．部分患者因肿瘤压迫脊髓和马尾神经，产生感觉运动障碍，严重者会出现截瘫，因此应做好截瘫护理，预防并发症的发生（见截瘫患者护理）。

8．心理护理

(1)因病程长，病情重，脊柱肿瘤可能造成患者截瘫甚至四肢瘫痪，生活不能自理，导致患者产生不同程度的痛苦、恐惧、焦虑。长期疾病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使患者产生孤独感。护士要经常巡视病房，多和患者交谈，了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制订心理护理措施，改变患者的心理状态，促进康复。

(2)建立良好的护患关系护理人员与患者、家属建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。患者因患病时间长，大多数生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心体贴患者。护理人员与患者、家属之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助患者、家属正确认识和对待疾病，减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心，提高对医护的依从性。

术后护理：

1．同骨科术后护理。

2．同颈椎病术后护理。

3．同腰椎管狭窄术后护理。

4．截瘫患者术后肢体麻痹症状改善不明显者，护理方法同术前。

5．给予高热量饮食，总热量—kcal/d(—kj／d)。经口进食困难者遵医嘱进行静脉内高营养治疗。

6．脊柱肿瘤患者常因手术创伤较大，出血较多，卧床时间较一般脊柱手术长，一般需卧床一周左右，术后2～3天应指导患者进行下肢功能锻炼，包括双足跖屈背伸练习、双下肢直腿抬高练习。如患者存在下肢感觉活动异常，应在术后2～3天指导家属为患者进行下肢被动功能锻炼，并鼓励患者进行主动上肢功能锻炼。术后5～7天可在医师指导下佩戴支具下地行走或坐立。

7．预防并发症包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、静脉血栓栓塞症等。

来源：医院护理部

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本文编辑：佚名
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