【教学查房】多发性骨髓瘤发展阶段介绍

【教学查房】多发性骨髓瘤发展阶段介绍

年7月19日10:00，医院血液内科对1例病例进行教学查房，并在鲍立主任的指点下就多发性骨髓瘤病情进展模式进行讨论。

病例摘要：本月我科收治57岁男性患者1例。该患者入院前单位体检时发现球蛋白升高(血IgG44.80g/L、IgA0.19g/L、IgM0.14g/L），无伴随症状，既往体健，查体无阳性体征。入院后完善相干检查，24小时尿轻链阴性。骨髓常规：浆细胞增生占10%，浆细胞体积大小不等，形态不规则。骨髓活检（-）。流式细胞学证实为克隆性浆细胞。影象学X线及CT结果提示全身未见骨质破坏。

该病例之所以特殊在于，患者球蛋白升高，骨髓见克隆性浆细胞10%，但无高钙血症、贫血、骨质破坏、肾功能不全等事件，暂不够多发性骨髓瘤（MM）标准，是不是属于冒烟型骨髓瘤（Smolderingmultiplemyeloma,SMM）的范畴？疾病的危险分层如何？什么时候需要干预？这些问题都需进一步探讨。

目前研究认为，多发性骨髓瘤呈多步骤阶段式发展模式，由意义为明的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）发展为冒烟型骨髓瘤（SMM），它们被认为是多发性骨髓瘤发展过程中的初期阶段，终究发展为多发性骨髓瘤（MM）及髓外浸润。

相干诊断标准见下表。

SMM分为高危型及低危型；把一小部分之前定义为“超高危SMM”划分出去，重新定义为症状性MM。

当SMM患者具有以下一项或多项时，则应诊断为超高危SMM，等同于活动性骨髓瘤。

骨髓中浆细胞比例≥60%

受累轻链/未受累轻链≥

核磁发现＞1个骨伤害病灶

回顾这例患者，血清M蛋白＞30g/L，骨髓中克隆性浆细胞比例10%，无骨髓瘤事件，下一步待游离轻链比值及全身DWI结果回报后予以明确诊断，指点下一步医治。

下图为教学查房现场