腰痛不一定是小病,还可能是多发性骨髓瘤

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白血病，众所周知！

但是，在我国，有一种血液系统肿瘤的发病率已经超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤的第二位。这种肿瘤多发于60岁以上老年人，随着人口老龄化情况加剧及检测能力的增强，其发病率将呈持续上升态势，发病年龄亦呈年轻化趋势。

它就是多发性骨髓瘤！

然而，国内公众对于多发性骨髓瘤的认知并不高。

先来看一个真实案例

61岁的陈伯（化名），在出现腰痛不适后并未重视，后来腰痛进行性加重，直到不能行走，需要卧床。陈伯先到了骨科门诊，完善了胸椎平扫+增强的核磁共振检查，结果显示胸腰椎多发椎体异常信号灶，第12胸椎椎体骨质破坏伴软组织肿块形成，考虑多发性骨髓瘤可能。

随后立即入住我院血液及淋巴瘤科进一步诊治，完善相关检查后确诊为多发性骨髓瘤，经过第一疗程靶向治疗后患者腰痛明显减轻，可下地自由行走。

回想当时起病的情形，陈伯和他的家属都庆幸来到血液及淋巴瘤科及时诊断、治疗，避免了椎体旁的软组织肿块继续长大压迫到脊椎，避免了永久性截瘫的可能。

陈伯康复后可下地行走

一提起腰背疼痛，许多人都能直接联想到腰肌劳损、骨质疏松、关节炎等中老年人常见疾病。很多老年人也把这些当成自然衰老的表现。但这些看似寻常的症状可能与骨科疾病无关，而由多发性骨髓瘤这种血液疾病导致的。

01多发性骨髓瘤究竟是啥？

据我院血液及淋巴瘤科蔡嘉惠主治医师介绍，多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，是骨髓内浆细胞异常增生的恶性肿瘤。

它对人类健康所造成的危害并不逊色于其他任何一种血液疾病。一旦罹患该病症，患者将异常增殖大量单克隆免疫球蛋白分子（M蛋白），可累及全身各个系统，主要包括血液系统、骨骼系统和肾脏等，会导致骨质破坏、反复骨折，骨髓、肾脏、免疫系统等严重衰竭，影响患者的生活，威胁患者生命。

所以打个喷嚏就骨折了？出现不明原因的骨痛，头晕、乏力等贫血症状？这些都很可能就是多发性骨髓瘤的表现。

02临床表现无特异性易误诊

由于认知度较低，并且多数起病缓慢，早期无明显症状，多发性骨髓瘤容易被误诊。

骨髓瘤虽是血液及淋巴瘤科的常见病、多发病，但由于其临床表现复杂多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心呕吐、肢体麻木乏力等症状时，往往去相应科室就诊，而很少去血液及淋巴瘤科，有报道显示误诊率高达80%以上。

03多发性骨髓瘤有哪些临床表现？01骨痛、病理骨折

骨骼疼痛是最常见的症状，同时可引起骨质疏松症，可引起病理性骨折，如腰椎、胸椎压缩性骨折等。

02贫血和出血

贫血较常见，晚期可出现血小板减少，引起出血症状。

03肾功能损害

患者尿常规检测可提示有蛋白尿，甚至可出现肾功能衰竭、高钙血症、高尿酸血症等。

04高黏滞血症

恶性浆细胞可分泌单克隆免疫球蛋白导致血液粘滞，可发生头晕、眼花、视力障碍等症状，严重者可易导致血栓形成。

05肿块

有的患者可以出现肿块，可为骨性肿块或软组织肿块，可位于头部、躯干、四肢等不同部位。

有四个症状需警惕

那如何才能做到早诊断早治疗呢？对此，蔡嘉惠医生也给出了提醒：

01贫血，特别是老年人贫血，尤其要警惕肿瘤的发生

贫血的发生率在初诊骨髓瘤患者达70%，随着疾病的进展，几乎所有患者最终均出现贫血。其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红细胞生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的出血等。老年人在检查或就诊时如果发现了贫血，不能忽视，认为仅仅是牙口不好，营养不良造成的，应及时到血液专科进一步检查排除骨髓瘤。

02中老年骨痛、腰痛警惕多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织，导致骨质疏松、甚至溶骨性骨破坏，骨骼被破坏后，骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑，人们就会感觉到疼痛，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重。

骨骼被破坏后骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，很容易发生病理性骨折，甚至打个喷嚏就骨折，最常见于下胸椎和上腰椎其次见于肋骨、锁骨、盆骨，偶见于四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响。有些老年人(甚至年轻人)受到轻微碰撞就会骨折，这种情况下，不应仅仅考虑是由于老年人骨质疏松造成的，为安全起见，应进行排除骨髓瘤的相关检查。

胸腰椎磁共振检查可发现肉眼、X线片难以发现的骨质破坏及周围软组织的浸润或神经压迫，可以更早发现病变。

03恶心呕吐：多发性骨髓瘤也会发生

少数骨髓瘤患者也可能以恶心、呕吐为首发症状，常常至消化内科就诊，这种情况也不能忽视。原因主要是因为患者体内骨质破坏，骨质内钙大量释放到血液中导致血钙升高所致，故在临床上，不明原因发生食欲减退、恶心呕吐不能仅仅考虑消化道疾病，常规的血生化检查往往就能发现问题。如果同时伴有骨痛、贫血，多发性骨髓瘤的可能性就更大了。

04不明原因肾功能不全：警惕

骨髓瘤相关的轻链和高血钙可以损害肾脏，大约40%左右的患者在发病初期和发病过程中可能出现肾脏损害的表现，肾功能不全甚至尿毒症可能是骨髓瘤患者的首诊原因，患者可表现为腰酸、浮肿、泡沫尿、夜尿增多或尿量减少，往往到肾内科就诊，如果患者既往无慢性肾炎病史，一定要警惕其他疾病继发性的肾损害，多发性骨髓瘤是其中常见原发病之一。遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血时(肾性贫血与肾功能不全程度平行)，应进行有关骨髓瘤的检查。

多发性骨髓瘤门诊

目前多发性骨髓瘤已经进入免疫靶向治疗时代，新一代药物疗效佳，不良反应轻，患者经过免疫靶向治疗后往往取得很好的疗效，大大提高了生活质量并显著延长生存期。

一旦出现可疑多发性骨髓瘤的相关症状或有相关方面的疑问可至我院血液及淋巴瘤科门诊咨询。

出诊医生：蔡嘉惠主治医师

门诊时间：每周五上午（1号楼B区2楼）

预约方式：电话预约-，或医院


本文编辑：佚名
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