北京朝阳医院杨光忠大夫骨髓瘤患教系列六

骨髓瘤可以导致骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折。

骨髓瘤患者骨质破坏比较重，平时适宜睡平板床，不宜铺垫太多，这样有利于脊柱保持正常体位。

暂时不能下床活动的朋友，也要加强功能锻炼，用脚下蹬，屈伸下肢；如果自己不能活动，需要家属协助，不可放任不理，但要注意适度，不可用力过猛。

能下床活动，则不要长时间卧床，长期卧床可导致骨质疏松加重，肌肉萎缩；不要惧怕轻度的疼痛；最好听从血液专科医师意见，不可按照普通骨科病人处理，几乎所有骨髓瘤患者均存在或轻或重的骨质问题。

据我所知，骨科医师不敢让骨髓瘤患者早期活动，尤其是有病理骨折的患者；其实不然，在一定保护措施下，适度锻炼有益于疾病的治疗。

至于去专业机构康复锻炼，我个人持保留态度。因为骨髓瘤患者不同于脑血管疾病患者，其骨质破坏严重，如果过度牵拉，势必物极必反。

积极治疗骨病，可以明显改善患者的生活质量，降低骨骼意外事件的可能性。临床上有多种双磷酸盐可供选择应用。

但是，“是药三分毒”，要高度警惕双磷酸盐的副作用，常见的是肾损伤和颌骨坏死，多见于长时间应用双磷酸盐患者（超过2年），一般除非严重骨病患者，一般四周一次用药即可，严重者必要时两周后重复一次。超过2年的患者用药时应慎重，除非骨髓瘤复发进展，一般建议停止应用，必要时可3月1次。如果骨质破坏不重，仅仅是局限性破坏，同时不存在高钙血症，可以减少应用双磷酸盐。事实上，双磷酸盐有效应用的前提是积极治疗骨髓瘤，如果原发病治疗不佳，那么，双磷酸盐效果甚微；说白了，双磷酸盐属于辅助治疗。

发生病理性骨折的初发骨髓瘤患者应该先接受骨科手术还是先行化疗？这是一个很难回答的问题，但是临床上确实存在此种情况。

我们一般是根据患者的具体病情抉择，如果骨折对患者影响极大，如压迫神经症状严重，则首先手术治疗；如果瘤负荷较大，预计可能很快会出现严重并发症如急性肾功能衰竭，则建议首先化疗。

不管如何选择，患者不得不面临一定风险，这一点必须说明，目前尚无万全之策。骨髓瘤患者骨质病变破坏严重，有人形象的形容为“玻璃人”，但这不是手术的禁忌，恰恰相反，如果有骨科手术的绝对适应症，还是需要手术治疗。