华东新闻血液科成功完成脐血造血干细胞

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不忘初心，牢记使命

医院血液科日前成功完成一例脐血造血干细胞移植。患者为年仅18岁的浙江少年小周，去年被确诊为外周T细胞淋巴瘤。这是血液科谢彦晖主任继年完成上海首例自体造血干细胞移植、年成功实施我国首例非血缘外周血造血干细胞移植术后，在移植治疗方面取得的又一项成绩。

本应是“恰同学少年、风华正茂”的时光，可对小周而言，他的少年时代始终在和疾病打交道，和学校、同学渐行渐远。自14岁起小周就出现了不明原因的口腔溃疡、发热，医院被诊断为“自身免疫系统疾病”，但每次给予抑制免疫的药物治疗只能维持一段时间，不久之后类似病情又会复发。直到年6月，小周来沪求医，医院血液科团队询问病史，剥茧抽丝，凭借疑难淋巴瘤的诊治经验、通过骨髓活检病理，最终确诊为外周T细胞淋巴瘤。

诊断不易，治疗更是挑战。近10个月时间里，小周进行了多次化疗，最初化疗抑制了肿瘤细胞的生长，口腔溃疡以及发热症状消失。但疗效持续不长，仅仅三个疗程之后，骨髓内再度发现淋巴瘤细胞，肝脾也有所累及。调整了化疗方案治疗效果依然不理想，肺部又出现了新的病灶。由于病情进展迅速、对化疗耐药，自体造血干细胞移植方案被否定了……

谢彦晖主任提出，异基因造血干细胞移植治疗能挽救小周的病情，也是唯一的治愈手段。小周是幸运的，很快就在上海脐血库找到了一份HLA配型适合的脐带血，并且按照小周体重计算，用于移植的干细胞数量是足够的。脐血移植虽然在国际上已开展了30年，但国内开展的例数不多。

谢彦晖主任查阅文献、反复斟酌后，定下移植方案。经过8天移植前预处理，4月23日，这份宝贵的脐血经水浴复温后，输入到小周的体内。接下去的一个多月里，在吴敏医生为骨干的医护团队精心治疗、悉心护理下，小周度过了感染、移植物排异等关口，造血功能逐渐恢复，检测供受者嵌合率超过99%，脐血造血干细胞移植获得成功。年6月，病人顺利从层流病房出舱。

医学名词解释

外周T细胞

淋巴瘤

在全球范围内，“外周T细胞淋巴瘤(PTCL)”约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的10%～15%。在我国，PTCL占NHL的23%～27%，明显高于欧美国家，是一种预后较差的恶性肿瘤，具有高度异质性，分类复杂，临床表现各异，诊断困难。大部分PTCL诊断时多为III、IV期，恶性程度高，对传统化疗的反应不佳，5年总生存率不到30%，一旦复发或对治疗耐药，生存时间会更短。

脐血造血

干细胞移植

年Gluckman报道首例脐血造血干细胞移植（UCBT，简称脐血移植）成功，证明了脐血移植临床应用的潜能。从年美国建立的第一个公共脐血库开始，脐血库在全世界快速兴起。近年来，我国的脐血库建设也取得了飞速发展。至今全国包括上海在内已批准建成7家脐血库。

脐血移植可治疗包括：白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重症再生障碍性贫血、重症放射病、骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷病、代谢性疾病等10余类疾病。

脐血移植有哪些优势：①脐血来源丰富，能耐受冷冻储存而长期保存，可随时取用。②脐血采集方便，采集过程对产妇及胎儿均无危害，也不存在应用胚胎干细胞相关的伦理问题。③脐血组织配型查询时间只需1周左右；而非血缘骨髓库仅以志愿者的血样保存，应用时需进一步行HLA配型，如配型一致，还要征得志愿者的二次同意，从骨髓和/或外周血进行造血干细胞的抽取或分离，整个查询和采集过程一般需要2～3个月。④脐血T淋巴细胞较原始且又缺乏T淋巴细胞活化/生长因子，抗原表达既弱又不成熟，移植后移植物抗宿主病（GVHD）发生率低且程度轻，而移植物抗肿瘤效应却并不减弱。⑤脐血免疫原性较弱，因此对HLA配型的要求可适当放宽，能耐受HLA1个位点不合的移植，几乎所有患者都能找到至少一份HLA4～6/6相合的脐血。⑥由于有胎盘屏障的保护作用，脐血不易被巨细胞病毒和EB病毒等感染，移植后并发病毒感染机会减少。

脐血移植目前已成为儿童患者非血缘移植的首选方法。对于成人患者，若无HLA匹配的骨髓供者，脐血移植也是一种可以接受的治疗手段。但每份脐血中所含细胞数量仅为骨髓移植物的1/10，以及脐血植入延迟引起的移植早期较高的感染率仍是阻碍脐血广泛应用于成人和高体重患者的最大的瓶颈。

随着双份脐血、脐血联合外周血，以及非清髓脐血移植等技术的进展，脐血正被越来越广泛应用于成人的恶性和非恶性血液病的治疗。

供稿：谢彦辉、易克、王晨瑶

编辑：吴麒敏

审稿：曹巍敏

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本文编辑：佚名
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