0614浆细胞瘤

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病例提供：医院冀晓东大夫

讨论主持：医院江桂华教授

资料汇总：黑龙江县二院张长富大夫

荣20:06

病例一，大胆猜一个颅骨脑膜瘤,RDD待排

医院，主治，讲师20:06

第一考虑淋巴瘤

佛山市一赵海20:07

颅骨来源的肿瘤，倾向于恶性，浆细胞瘤可能，转移瘤和炎性肌纤维母细胞瘤待排

小标20:08

第一例考虑RDD或Ig4相关疾病

医院20:08

来个疾病谱，抛砖引玉，转移瘤、孤立性浆细胞瘤、脑膜相关肿瘤（脑膜瘤，HPC、SFT）,能有CT看一下骨质更好，DWI不高，不典型淋巴瘤待排

黄泽春20:09

青年，癫痫，3年，颞叶病灶，肿胀，弥散不高，不强化，常规只能低级别胶质瘤靠，要不就是二元论，合并fcd或错构瘤

成丽娜广东三九脑科影像20:09

颅骨吸收破坏，病变扁平，T2信号偏低，增强明显强化，有硬脑膜和皮下软组织受累。整体病变自身形态不显著，ADC等低，淋巴瘤，浆细胞瘤要考虑

嘟嘟菜20:09

转移？淋巴？

lhr20:10

感觉像良性病变

颜刘清20:10

第一例，考虑脑膜瘤

医院20:10

T2WI低信号，RDD是要考虑

医院20:11

感觉脑膜普遍性不均匀强化

成丽娜广东三九脑科影像20:11

转移瘤总是少见在读片中，平常得问问有无其他肿瘤病史

医院王芳20:11

首先定位，感觉和颅骨关系密切，考虑颅骨来源～累及脑膜，嗜酸性肉芽肿？

络络20:12

颅骨内外板，板障，脑膜都有侵及，老年患者，转移还是不能排除

医院王芳20:12

矢状位和冠状位呈扁平状，沿着骨质区域生长，而不是挤压脑组织

黄泽春20:13

定位是不是颅骨来源，有没有ct

lhr20:13

考虑良性非脑膜上皮肿瘤，朗格汉斯，rdd

素叶????20:15

考虑脑膜瘤

李亮医院影像科20:16

第一例首先考虑转移，淋巴瘤不除外

桃源民20:16

老年患者，颅骨破坏，破坏区有强化，ADC稍低，考虑浆细胞瘤及淋巴瘤

医院影像20:16

考虑板障型脑膜瘤与淋巴瘤鉴别。

医院王芳20:18

浆细胞瘤、转移瘤放后面～

國威20:19

第一例，定位顱骨病變，考慮1.轉移瘤；2.漿細胞瘤

黄泽春20:19

主要是骨质破坏情况不太清楚

张成医院20:20

定位颅骨来源，定性：肿瘤

医院王芳20:20

医院王芳20:20

左侧额部也是病灶吗？

黄泽春20:20

弥散还有点高，老年人，我往恶性肿瘤靠，淋巴，转移可能

孙玉宁黑龙江鸡西矿总院MR室20:21

长轴平行板障，还是考虑颅骨的病变

黄泽春20:22

单发浆细胞一般成块，这样子不多

lhr20:22

脑膜瘤板障型也有可能

范立新湖南省人医放射科20:23

内医院放射科白玉贞20:23

脑膜瘤

范立新湖南省人医放射科20:23

多发病灶

医院王芳20:23

哦～那就是单发病灶

医院王芳20:24

黄泽春20:24

脑膜瘤板障型只是传说，发病率应该很低，没见过，文献倒是有

范立新湖南省人医放射科20:24

矢状后面那个是哪的

医院王芳20:24

和这一例很像，我发的这个是嗜酸性肉芽肿

拂晓20:24

脑膜弥漫强化

郭珺20:25

老年患者，多发病灶与颅骨关系密切，T2WI信号不高，增强明显强化，考虑RDD或者脑膜瘤

医院王芳20:26

脑膜瘤确实不太支持呀～

拂晓20:27

转移不能除外。炎性肉芽肿可以这样吗？

医院20:28

颅骨的Lch基本不考虑

医院王芳20:29

强化不均匀，病变实，确实应该考虑肿瘤性病变～

医院20:29

有没有全身疾病的基础

逗乐20:29

支持炎性肉芽肿

李亮医院影像科20:30

骨髓瘤能排除不

黄泽春20:33

有没有贫血，好像板障信号不高，髓外造血有没有可能

医院20:34

淋巴瘤也有可能

整体看起来是渗透性的破坏

晨光20:38

脑膜瘤，待排淋巴瘤

梁小倩20:39

常规考虑脑膜瘤……在这里读片与脑膜密切相关考虑rdd

医院20:40

淋巴瘤可能不大，虽然ADC低，但是DWI不高啊

海清20:42

考虑淋巴瘤可能，待排转移

夏爽老师医院20:47

关于颅骨的病变，确实CT非常重要，CT可以判断病变的来源，病变对骨质的破坏情况，可以判断病变的良恶性，MRI主要判读但病变累及的范围

范立新湖南省人医放射科20:47

病灶主要在板障侵润，外板完整，硬膜增厚，主要在淋巴瘤和浆细胞之间

逗乐20:47

不会是血管瘤吧

医院王芳20:48

我们定位：颅骨，肿瘤。不会错吧？

夏爽老师医院20:49

我觉得定位，颅骨，肿瘤，足可以

冀晓东20:49

第一例板障受累，但没有颅骨的显著破坏，这种征象淋巴瘤和浆细胞瘤都比较常见。然后DWI不高，对于淋巴瘤的诊断不是特别支持，所以首先考虑浆细胞瘤

冀晓东20:50

冀晓东20:51

这是患者髂骨的骨穿结果

冀晓东20:52

医院20:53

浸润性骨破坏，孤立性浆细胞瘤和淋巴瘤不容易鉴别

医院20:53

是孤立性浆细胞瘤，答案在内啊

医院放射科席一斌20:53

夹心饼

黄泽春20:54

不是孤立性，应该是多发骨髓瘤吧

医院放射科席一斌20:54

浆细胞瘤都是孤立吧。多发是骨髓瘤

冀晓东20:54

医院?早期骨转移也会有这种表现，但是形成索形肿块的少见，DWI也不会是低信号的

佛山市一赵海20:55

孤立是浆细胞瘤，多发骨髓瘤，一样的

晨光20:55

转移瘤？

医院20:55

浆细胞瘤和MM病理上是一样的

医院20:55

年龄大，转移我放第一，孤立性浆细胞瘤放第二啦

医院王芳20:56

管理员冀晓东-天津一中心放射科?肿瘤没切做病理吗？

黄泽春20:56

常规思维颅骨恶性肿瘤还是比较靠谱

拂晓20:57

这粒总感觉不是单发

医院王芳20:58

身体其他部位影像检查有无异常？

黄泽春20:59

有点遗憾没ct,老年人，多发骨髓瘤要放入思考范围里面的。

冀晓东20:59

其他的查了，都没问题。除了肺部有炎症

黄泽春21:01

临床还是考虑骨髓来源，所以做了骨髓穿刺

风轻云淡21:02

管理员冀晓东-天津一中心放射科?结果是什么？

冀晓东21:02

浆细胞瘤

李亮医院影像科21:02

那就是孤浆了，像这种匍匐生长的病变，孤浆跟淋巴瘤怎么去鉴别？

管理员冀晓东-天津一中心放射科?

医院王芳21:03

脑膜是增厚吗？

管理员冀晓东-天津一中心放射科?

黄泽春21:05

孤立性？一直跑到髂骨了有点怀疑

冀晓东21:09

李亮医院影像科?有时很难鉴别，局部病理穿刺或骨穿可能会有所帮助此外，淋巴瘤向颅外丘状膨出的比较多，浆细胞瘤多向颅内外膨出，呈"汉堡包"状

冀晓东21:10

王芳-医院，管理员?邻近脑膜有增厚

冀晓东21:11

黄泽春-三九脑科·影像?这个病人是从脑外科转到血液科的，因为不管是淋巴瘤还是骨髓瘤都是血液科管，后来血液科也是和我们讨论后，觉得先骨穿为好才做的

医院王芳21:12

整个硬脑膜是不是都有增厚呀？

拂晓21:14

有强化，怎样解释？

冀晓东21:22

谢医院-放射科?全脑膜强化的有很多种情况，包括肿瘤引起的，或者低颅压等等，此例也不排除，只能是治疗后复查

拂晓21:24

管理员冀晓东-天津一中心放射科?，是的，低颅压可以

专家点评

江桂华（医院）：该病例为老年男性，右侧额骨病变，累及邻近软组织，临床症状轻，自述发现时间为3月，常规考虑肿瘤性病变；局限性颅骨病变病累及邻近结构的肿瘤性病变临床上常见于转移瘤，脑膜瘤、淋巴瘤以及浆细胞瘤，其它类型少见。最简单可行的鉴别办法就是转移瘤一般有明显疼痛，此例没有，不放心的话了解肺部情况；脑膜瘤临床可以没有症状，也可以这样，但是DWI多数还是高信号，再说，以颅骨为中心的脑膜瘤本就不多见，即使是，邻近结构也不会受累这么明显，故不予考虑；淋巴瘤不想考虑的原因：一般情况下，累及颅骨的淋巴瘤破坏颅骨而颅骨形态尚存，DWI多数是高信号，故不首先考虑。浆细胞瘤要考虑的原因是，因为浆细胞瘤可以明显破坏颅骨，DWI可高可等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑：佚名
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