诊断原发性骨质疏松,你需要排除这些

骨质疏松症在临床中相对常见，危害较大。尤其随着我国老龄化进程加快，骨质疏松症的防治愈发重要。骨质疏松症可分为原发和继发，正确的诊断是制定后续治疗方案的基础。但原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症在诊断时如何区分？哪些检查项目是诊断过程必不可少的？今天我们就来一起梳理一下。

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同是骨质疏松症，病因可能不一样

总得来说，骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类[1]。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。诊断原发性骨质疏松症之前，应该排除常见的可导致骨质疏松的疾病或原因，否则可能导致「治标不治本」。临床上不少患者可能因为没有纠正引发骨质疏松症的基础疾病，导致骨质疏松症治疗效果不理想。

预防骨质疏松症，先看看危险因素

除了遗传因素外，骨质疏松症还受到其他多种危险因素的影响[1]。了解危险因素有助于筛查高危人群，尽早诊断和防治骨质疏松症，减少骨折的发生（表1）。

表1骨质疏松症影响因素[1]

诊断两步走，确诊骨质疏松症

骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面:确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症（图1）。

图1骨质疏松症诊疗思路[1]

1）首先第一步，确诊骨质疏松症

骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折（表2）。双能X线吸收检测法（DXA）测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标[1]。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可诊断骨质疏松症。

表2骨质疏松症的诊断标准

（符合以下三条中之一者）[1]

2）第二步，排除继发性骨质疏松症

在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。继发性骨质疏松症多数症状较为隐匿，无诊断特异性，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。在引起继发性骨质疏松的疾病中，以内分泌代谢疾病、肾病和结缔组织疾病最常见[2]。除了骨质疏松症的基本检查项目外，应该结合实际情况酌情增加检查项目（表3），从而更好地判断骨质疏松症的病因。

表3骨质疏松症相关检查[1]

甲状旁腺亢进患者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅有弥漫性骨质疏松表现，测定PTH、血钙、血离子钙和血磷有诊断价值，如仍有困难可行特殊影像检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显，不难鉴别[2]。

血液系统疾病的骨损害有时可酷似甲旁亢，局限性骨病伴骨吸收指标明显升高时，要想到血液系统疾病可能，此时有赖于血PTH、PTH相关蛋白、肿瘤特异标志物等鉴别[2]。

结缔组织疾病主要包括成骨不全、Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征等。成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，其临床表现依缺陷的类型和程度而异。另一方面，当患者应用糖皮质激素后可合并皮质激素性骨质疏松，应注意鉴别。

治疗骨质疏松症，骨骼基础要打好

骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育，维持骨量和骨质量，避免跌倒和骨折。无论是原发还是继发，骨质疏松症患者都应注意调整生活方式、合理使用骨健康基本补充剂。充足的钙和维生素D摄入是骨骼健康的基础，我国居民的推荐摄入量如下表（表4）。

表4不同人群每日钙剂、维生素D推荐摄入量[3,4]

经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者、已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者、骨量减少但具有高骨折风险的患者需要启动抗骨质疏松症药物治疗[1]。

骨质疏松症可能由多种因素引起，在诊断过程中要全面考虑患者症状、找出真正的病因。无论原发还是继发性骨质疏松症，都应建议患者改善生活方式、注意钙和维生素D的补充，打好骨骼健康的基础。

随堂一问

诊断老年、绝经后等原发性骨质疏松之前，需要排除的其他疾病包括：（多选）A.甲状腺/甲状旁腺疾病B.类风湿关节炎C.多发性骨髓瘤

D.长期服用糖皮质激素

PM-CN-CAL-21-有效期至：年05月25日

答案

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正确答案：ABCD

解析：在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，主要包括：影响骨代谢的内分泌疾病（甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等），类风湿关节炎等免疫性疾病，影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病，神经肌肉疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，多种先天和获得性骨代谢异常疾病，长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物等[7]。

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本文编辑：佚名
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