一路ldquo髓rdquo你多

东上海之声携手上医院

联办《蒲公英讲堂》

本期节目嘉宾：

医院血液科主任刘定胜

与您漫谈多发性骨髓瘤

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嘉宾简介

刘定胜医院血液科主任，主任医师

医学博士，博士后，硕士研究生导师

美国MDAnderson癌症中心作访问学者

上海市抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员、上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员、上海市浦东新区医学会靶向与细胞治疗专委会副主任委员、上海市浦东新区医学会血液专委会委员

有20多年临床工作经验，对多发性骨髓瘤、淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统恶性肿瘤的诊治有一定专长

专家门诊：每周三上午

《健康有道》：多发性骨髓瘤是什么病？

多发性骨髓瘤是什么病？

多发性骨髓瘤是一种血液病，是一种血液肿瘤，而且是一种血液恶性肿瘤。多发性骨髓瘤（后面简称为骨髓瘤）也是一种老年病，绝大多数病人都是老年人，随着我国老年人越来越多，多发性骨髓瘤的病人也越来越多，每年10万人中大概有2个人发病，是第二常见的血液肿瘤，男性更容易患病，是女性的2倍。未来10年我国骨髓瘤患者可能增加1倍。

是什么原因导致了多发性骨髓瘤？

跟大多数恶性肿瘤一样，多发性骨髓瘤的确切病因并没有完全弄清楚。可能与以下一些因素有关：遗传因素是一个可能的原因，有研究表明，如果直系亲属患骨髓瘤，那么他患骨髓瘤的概率会上升4倍。长期接触化学物质（有机溶剂如苯）可能增加骨髓瘤发病。辐射也可能是一个因素：原子弹幸存者中骨髓瘤发病率明显升高。再就是患有自身免疫性疾病的人（如类风湿性关节炎）、病毒感染的人（如艾滋病）骨髓瘤发病率都是升高的。

骨髓瘤有什么表现？

首先是骨头疼痛，这是最常见的表现，但骨痛很多疾病都可以引起，而且骨髓瘤起病相对缓慢，起初疼痛并不明显，所以早期往往不被重视。骨髓瘤常见是腰背部疼痛，也可以表现为胸部肋骨分布的区域疼痛，这是因为肿瘤细胞最喜欢破坏这些部位的骨头。当骨髓瘤细胞越来越多，骨头就像虫蛀了一样，出现骨质疏松，慢慢失去支撑，严重的会出现骨折。其次是贫血，是因为骨髓瘤细胞在骨髓中作乱，影响骨髓正常的造血。贫血表现为头昏乏力，体力下降，精神不佳，面色苍白，但因贫血发展的比较缓慢，病人往往感觉不到明显的变化而忽视，很多病人到了实在扛不住了才来看病，往往已经比较晚了。肾功能损害也是很常见的表现，是因为骨髓瘤细胞会产生一种叫“本周蛋白”的蛋白质，这种蛋白质会严重的影响肾小管的功能，导致肾脏的功能逐步受损。表现为蛋白尿、血尿，甚至急慢性肾功能衰竭。骨髓瘤还会出现血钙升高，是因为骨头破坏时，原本在骨头中的钙释放到血液中，导致血钙升高。血钙升高表现为食欲不佳、呕吐、乏力、多尿、意识模糊等表现。骨髓瘤还会导致感染增多、血粘度增加以及出血风险增加等表现。

骨髓瘤应该做哪些检查呢？

骨髓瘤细胞是藏在骨髓中的，所以我们需要做骨髓穿刺抽取骨髓来了解骨髓瘤细胞的情况。谈到骨髓穿刺，将骨穿针刺入骨头抽吸骨髓，几乎所有的人都会认为是一项极其痛苦的检查，实际上这项检查非常简单、安全而且几乎没有痛苦，我们只需要在病房就可以操作，根本不需要到手术室，只要局部麻醉就可以了，麻醉好了很少会有疼痛，跟护士做打静脉针差不多，不需要太过紧张。抽吸的骨髓液中可以检测骨髓瘤细胞的多少、性质、有没有染色体异常，对骨髓瘤的诊断非常重要。

另一项重要检查就是检测血或者尿中特殊的蛋白质。骨髓瘤细胞有个很重要的特点就是会产生“M蛋白”，我们可以通过一种叫做免疫固定电泳的方法检测血或尿中的“M蛋白”。我们不但要检测是不是有“M蛋白”，还需要检测“M蛋白”的量，这对于治疗后病情的评估很重要。

骨髓瘤的很容易破坏骨头，所以骨头拍X片、CT、磁共振、PET-CT可以帮助了解骨头破坏的情况。典型的X片可以发现像虫子啃过样的骨头，严重的会发现骨折的表现。CT、磁共振能发现更早更细微的骨头变化，有助于早诊断。PET-CT是一种更先进的检测手段，可以一次全身扫描，不但能发现骨髓瘤全身的侵犯情况，而且可以在确诊前帮助判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤，因为在骨髓瘤确诊前需要与其他疾病鉴别。

其他的常规检查也是必不可少的检查，如血常规、肾功能、血钙、白蛋白、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、心脏彩超等。

骨髓瘤应该怎样诊断呢？

上面所讲的检查就是骨髓瘤诊断的重要依据。具体来说就是：骨髓穿刺检查骨髓瘤细胞要大于10%，血或者尿中发现“M蛋白”，有骨头破坏、肾脏受损、贫血和高钙血症之一就可以诊断多发性骨髓瘤了。临床上我们把多发性骨髓瘤分为冒烟型骨髓瘤和活动性骨髓瘤。所谓冒烟型骨髓瘤就是刚刚冒烟还没有燃烧为熊熊大火的骨髓瘤，就是骨髓瘤早期，没有侵犯到骨头、肾脏，也没有贫血和高钙血症的骨髓瘤，暂时是不需要治疗的骨髓瘤。活动性骨髓瘤就是有骨头破坏、肾脏受损、贫血和高钙血症之一的骨髓瘤，近年来又加了几项，但主要是前面四项。活动性骨髓瘤是需要治疗的骨髓瘤。

骨髓瘤怎样才能避免误诊？

以腰疼起病的骨髓瘤容易误诊为椎间盘突出，做个椎间盘CT可以判断有没有椎间盘突出，同时可以发现腰椎的骨头有没有破坏，如果做个免疫固定电泳和骨髓可以帮助鉴别诊断。

以贫血来就诊的病人特别是同时合并有肾功能不全的病人要特别注意鉴别，因为目前糖尿病、高血压太常见了，糖尿病、高血压都可以引起肾功能不全，肾功能不全导致的肾性贫血很常见，所以这种情况很少会首先考虑骨髓瘤。但如果按照肾性贫血治疗贫血疗效不佳，并且进行性加重时就要考虑其他原因。骨髓瘤导致肾功能损害和贫血时，往往有M蛋白明显升高，这时如果球蛋白升高，进一步做免疫固定电泳就能发现M蛋白，再做骨髓就能鉴别了。

骨髓瘤应该怎样治疗呢？

首先我们应该了解哪些骨髓瘤应该治疗哪些不需要治疗。前面我们已经提到过，冒烟型骨髓瘤是不需要治疗的。很多人认为骨髓瘤是恶性肿瘤，诊断了还能不治吗？不是说早诊断早治疗吗？冒烟型骨髓瘤不需要治疗是有科学依据的，因为骨髓瘤发展相对缓慢，就目前研究来看，没有证据证明冒烟型骨髓瘤的治疗病人会获益，有的反而会出现药物不良反应。除非是进行临床试验是可以的。当然，说不需要治疗并不代表不需要监测，实际上冒烟型骨髓瘤需要每3个月做一次检查，一旦发现病情进展为活动性骨髓瘤就需要马上治疗了。

活动性骨髓瘤是一定需要治疗的。我们又分为适合移植和不适合移植的两类。这里的移植主要指的是自体造血干细胞移植，就是用自己的干细胞来移植。适合移植的病人一般先化疗3-4个疗程，然后采自己的干细胞进行移植，移植后可以巩固或维持治疗。不适合移植的病人进行化疗后达到最大疗效后进入维持治疗。

近年来一大批新药的上市极大的提高了骨髓瘤的治疗疗效。主要有这么几类新药：1、蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米，伊沙佐米、卡非佐米；2、免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺、泊马度胺；3、抗体：达雷妥尤单抗

骨髓瘤的预后怎么样？

到目前为止骨髓瘤还是被认为是不可治愈的疾病，但随着新药的出现骨髓瘤的治疗疗效已极大的提升。预后的判断与病人因素、肿瘤因素和治疗因素有关，年龄大合并疾病多，虚弱的病人生存期短，肿瘤分层为高危的预后差，治疗中用新药的获益更多生存更长。目前病人生存期超过10年的大有人在，国际上已经提出将骨髓瘤作为慢性病管理，相信在不远的将来治愈骨髓瘤也是可能的。

骨髓瘤的随访监测很重要

对于无症状骨髓瘤：每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2微球蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。骨骼检查每年进行1次或在有临床症状时进行。

有症状骨髓瘤：诱导治疗期间每2~3个疗程进行1次疗效评估；巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。

血液科简介

血液科是医院新开诊的科室。科室前期开放病床14张，现已开展多种血液系统疾病的诊治，包括：多发性骨髓瘤、急慢性白血病、各种类型的淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血以及其他血液系统常见病多发病（如贫血、白细胞减少、血小板减少及不明原因发热等）。

血液科以血液恶性肿瘤的综合治疗作为专科的发展重点，重点开展以下项目：淋巴瘤的靶向治疗、化疗和免疫治疗；多发性骨髓瘤的免疫调节治疗、靶向治疗和化疗；急慢性白血病的化疗、靶向治疗、诱导分化治疗、去甲基化治疗；骨髓增生异常综合征的去甲基化治疗、化疗、诱导分化治疗等。

血液科与上海医院血液科建立了紧密的合作关系。聘请具有“中国骨髓瘤先生”医院血液科学科带头人侯健教授为血液科首席特聘专家，在我科建立联合病房，侯健教授高级职称专家团队每周来我科病房查房诊治病人，并形成了切实可行的双向转诊机制。

医院检验科和病理科开展了余项检验新项目，包括血液系统恶性肿瘤的细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的各项检测、异常免疫球蛋白相关检测、出凝血疾病相关检测、溶血性贫血相关检测及淋巴细胞功能检测等，为血液系统疾病的精准诊治提供了良好的平台。

图文：刘定胜欣绘编辑：京京

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本文编辑：佚名
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