年度理赔年报

年度理赔年报

一、年度合计理赔结案年，同比增长近11%。

理赔金额接近1.20亿元，理赔金额同比增长近16%。

二、理赔类型赔款占比分布：

医疗类：件数占比99.68%，金额占比62.52%；

身故类：件数占比0.03%，金额占比2.33%；

重疾类：件数占比0.29%，金额占比34.52%；

残疾类：件数占比0.01%，金额占比0.64%。

年度理赔类型以企业补充医疗类为主导，是生活中必须补充的保险类型之一，其次是重大疾病保险，重疾险理赔金额较大，杠杆的作用最大限度发挥，能直接解决客户对资金需求。

三、医疗类疾病类型、性别、年龄分布：

1、医疗类疾病以高血压、心脏病、糖尿病等常见高风险疾病多发于31-55周岁女性，其次为56周岁以上女性，但疾病理赔金额占比男女比例接近50%；

2、肝、肺、胰腺等疾病多发于56周岁以上男性；

3、普通感冒、炎症等慢性疾病多发于56周岁以上女性。

四、身故类分布：

疾病身故、意外身故猝死、心肌梗死占比近80%，多发于56周岁以上男性。

五、重疾类型分布：

年重大疾病理赔案件数据显示：

恶性肿瘤（包含肺、胰腺、胃、胸等），甲状腺恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤，一般重疾，心、脑血管疾病（心肌梗等），该五类重大疾病件数及理赔金额均位居赔付前五名。特别是甲状腺恶性肿瘤为单疾病占比第一。

六、重疾申请性别、年龄分布：

1、31-55周岁为重疾高发年龄区间；

2、一般类重疾、心脑血管疾病男性发病率是女士2倍左右；

3、恶性肿瘤发病率31-55周岁女性发病率高于男性。

七、理赔案例：

1、L女士（44岁）

被保险人年4月3日检查发下甲状腺异常，4月9日在医院住院治疗，确诊为甲状腺癌，赔付金额40万元。

2、Z女士（40岁）

被保险人于年9月16医院体检中心体检，发现甲状腺肿块，后经穿刺活检，年10月13日病理确诊为甲状腺乳头状癌，赔付金额50万元。

3、X先生（33岁）

被保险人于年8月2日因身体不适，医院就诊，后转院到医院海南分院住院治疗，确诊为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，赔付金额50万元。

4、L女士（32岁）

被保险人年6月9日参加单位体检肺部CT显示异常，6月11日前往华中科技大学同医院住院治疗，确诊为右肺下叶恶性肿瘤，赔付金额50万。

5、L女士（57岁）

被保险人于年9月，按村里组织到广州市南沙妇幼保健院总院参加农村妇女宫颈癌检查，10月4日拿到检查报告发现异常，10月17日入住广东省妇幼保健院治疗，临床诊断为宫颈癌恶性肿瘤，年1月申请重疾理赔，赔付金额15万。

6、G女士（58岁）

被保险人郭晓萍于年2月18医院住院治疗，确诊为多发性骨髓瘤（恶性肿瘤），赔付金额30万元。

7、Y女士（37岁）

被保险人于.10.8-.10.17医院因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（重度）反流（轻度），主动脉瓣返流（轻度）手术住院诊疗，年2月申请重疾理赔，赔付金额50万元。

8、X女士（39岁）

被保险人徐燕于年12医院做体检胃镜，病理结果示早癌待排，年1月医院住院治疗，胃粘膜病变ESO术后病历结果示胃癌，申请重疾理赔，赔付金额50万元。

就以上数据可以看到，重疾类赔付多发于31-55周岁女性，但案例显示40岁以下女性占比较高，随着社会对女性要求越来越高，工作压力、生活压力、心理压力的提升催化了疾病向年轻女性倾斜。

昆仑健康保险北京分公司

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本文编辑：佚名
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