多发性骨髓瘤误诊之骨科篇

多发性骨髓瘤骨科误诊分布

全国平均65.17%误诊率（全国例大样本调查）

发病到确诊时间差异大

多科室就诊：骨科、肾内科、心内科、推拿科、针灸科、风湿科、消化科、呼吸科.

许多的MM缺乏特异性,首发症状多种多样。骨痛常为早期症状,骨质疏松或骨质破坏后,极易造成病理性骨折,误诊为骨科疾病.

骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。

一旦骨髓瘤细胞（MMC）浸润骨髓，MMC与骨髓基质细胞黏附使IL-6、TNFa、MIP-1a、OPN和DKK1等产生增多，使破骨细胞活化、分化和成熟加强，成骨细胞的骨形成减弱，引起骨髓瘤骨病发生。

由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的生存质量。

也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。

X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。对疑似病例可行PET-CT或核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。

全国例大样本调查骨科误诊分布

l骨关节疾病

l　骨质疏松90

l　椎间盘突出74

l　骨折71

l　腰肌劳损67

l　骨质增生67

l　类风湿性关节炎54

l　风湿性关节炎48

l　肋软骨炎12

l　骨结核41

l　骨转移癌63

l　骨肿瘤12

l　退行性骨关节病21

多发性骨髓瘤的误诊误治原因

lMM虽是血液科的常见病、多发病,但其总体发病率在我国仅有约1/10万,对非血液科医师来说仍为少见病,临床医师对其警惕性不高,认识不够。

l接诊医生问诊、体格检查不够详细,各专科医生接诊时常常只注意本科病种的临床表现,忽视头晕、乏力、发热、骨骼压痛等临床症状体征,易误诊漏诊。

lMM往往引起多器官系统损害,很多医生将MM的并发症作为早期的诊断,有不少患者临床诊断竟是该病的多个并发症。显然,医生没有遵循将不同症状和体征尽量用同一疾病解释的原则,即一元论，放弃进一步思考和检查,过早得出错误结论。

l如当临床见到肾脏损害的患者时,即便又发现骨骼破坏、贫血、反复感染等表现,依旧以肾病解释,没有对各系统损害的先后、轻重及因果关系进行详细的分析。

l接诊医生对实验室检查结果不能正确分析。如M蛋白的出现对诊断有意义,但并非所有骨髓瘤患者均出现M蛋白,如IgD、IgE轻链型及不分泌型骨髓瘤外周血中可无M蛋白;MM常有典型的骨骼X线表现,但少数患者无骨骼X线异常;部分患者需要多部位骨穿才能发现异常浆细胞增多,甚至需要骨髓活检才能确诊。