多发性骨髓瘤周围神经病变中医药怎么看

多发性骨髓瘤周围神经病变中医药怎么看？

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多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，在其临床病程中，很大一部分患者表现出周围神经病变（MMPN）的症状，主要表现为进行性、对称性的四肢远端感觉及运动障碍，包括手足麻木、皮肤感觉异常、感觉过敏、感觉减退、肢体无力、肌肉萎缩等，并可出现便秘、体位性低血压、心动过缓、性欲减退等自主神经障碍症状。

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MMPN原因

1.骨髓瘤疾病本身相关神经病变（PN），包括M蛋白及继发性代谢异常，以及肿瘤压迫、浸润所致PN。

2.药物治疗相关神经病变（PN），包括硼替佐米治疗相关PN、沙利度胺治疗相关PN、长春新碱、顺铂等药物所致PN。

硼替佐米导致的周围神经病变以感觉神经受累为主，多分布于肢体末端并呈双侧对称性手套-袜子样分布，从肢体远端向近端发展。可能与线粒体和内质网损伤、硼替佐米在背根神经节内蓄积引起的代谢性改变、神经营养因子的失调、增强微管的稳定性及遗传学基础有关。

沙利度胺导致周围神经病变以感觉神经症状为主，表现为双侧对称性感觉障碍，最先发生于脚趾或手指，并逐渐向肢体近端蔓延。其机制可能是抑制血管形成减少对神经的血液供应、对后根神经节神经元的直接毒性作用、作用于核因子κB引起神经营养因子的活性失调导致神经脱髓鞘病变。

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MMPN主要临床表现

感觉神经病变：主要为远端对称性感觉神经病变，表现为四肢末端感觉异常、麻木、烧灼感等。

运动神经病变：表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。

自主神经病变：体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。

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中医对MMPN认识

多发性骨髓瘤神经病变（MMPN）属中医学麻木、不仁、痹病、痿证等范畴,痹病最突出的症状为疼痛,痿证则表现为肢体软弱无力。MMPN病因不外乎正虚与邪实,因其在多发性骨髓瘤正气虚弱的基础之上发病,邪毒侵犯,且化疗药物为攻伐之品,进一步损伤正气,造成气血虚弱,推动无力,出现气滞、血瘀、寒凝、毒结等,表现为四肢酸胀、麻木不仁、感觉异常、乏力等,甚至肢体功能障碍、瘫痪。

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中医治疗

注：以上图片点击可放大。

编辑：郭江水

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本文编辑：佚名
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