浅谈血清肾功能检查

一、肾功能检查是什么？

肾脏是人体最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有L。变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。临床血清肾功能检查常包括血清尿素氮、血清肌酐、尿酸、血β2-微球蛋白等指标。

二、肾功能检查的正常值参考范围：

1.血清尿素（速率法）

成人：3.2～7.1μmol/L

婴儿、儿童：1．8～6.5mmol/L

2.血肌酐（Taffe法）

男性：62～μmol/L

女性：53～97μmol/L

3.血β2-微球蛋白（检测方法不同，参考值不同）

血清：2.14～4.06mg/L

4.尿酸

男性：～μmol/L

女性：95～μmol/L

三、肾功能检查的临床意义

（一）血清尿素（BUN）

血清尿素是人体蛋白质的代谢产物，主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素浓度增加，因此通过测定尿素，可了解肾小球的滤过功能。

1.血清尿素增高

（1）肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的超过50%已受损害。因此，尿素测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

（2）泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素增高。

（3）其他高蛋白饮食、脱水、蛋白质分解代谢增高、腹水、水肿、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高。

2.血清尿素降低

见于中毒性肝炎、急性肝萎缩、类脂质肾病等。

（二）血肌酐

血清肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。

1.增高

血肌酐增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过功能下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血肌酐～μmol/L时，提示有中度至严重肾损害。血肌酐和尿素如同时增高，提示肾功能损害很严重。

2.降低

见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠。

（三）血β2-微球蛋白

血β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子蛋白，其绝大部分在近端肾小管吸收。增高见于：

1.肾功能减退

如各种急性或慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等。在评估肾小球滤过功能方面，比血肌酐更灵敏。

2.恶性肿瘤

原发性肝癌、肺癌、胃癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。

3.自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血等。

（四）尿酸

尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。主要经肾脏排泄，因而测定尿酸能够了解肾脏的功能。增高见于：

1.痛风

血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据。

2.肾脏病变

急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等可使血清尿酸升高。

3.恶性肿瘤

各种恶性肿瘤都可导致血清尿酸升高。

四、肾功能检查的重要性：

肾脏是人体新陈代谢废弃物排出体外的主要器官，在机体中担负着排除代谢废物和防止外界毒物入侵的双重作用，及早筛查病情对于疾病的诊断和治疗意义。

需要定期检查肾功能的人群有以下几类：

第一，本身就有肾脏疾病的患者，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等肾脏病患者，需要定期检查肾功能，以了解肾脏病的进程和发展，以便及早干预，预防并发症的发生，防止疾病的恶化。

第二，患有可能会损害肾脏疾病的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等，这些原发病在疾病的进展过程中可能会伴随肾损害，所以每年需要定期进行肾功能检查，及时发现早期药物预防。

第三，有肾病家族史的人，某些特殊型肾病，如成人型的多囊性肾病有明显的遗传性，对于这样的家族，成员需要定期检查肾功能。

尿毒症是肾衰竭发展到最后的一个阶段，肾功能可能仅剩下10%以下，是肾失代偿的阶段。肾病患者如果不引起重视，不积极进行药物治疗，可能会发展为尿毒症。有肾功能异常的患者，只要定期检查，早期积极进行药物治疗和干预，真正发展到尿毒症的患者是比较少的。据统计，目前我国有10.8%的患者有慢性肾脏病，真正发展到尿毒症的患者有两三百万人左右。

五、肾病的预防：

预防肾病的发生，首先应该要注意饮食管理。低盐饮食、低嘌呤饮食，对于已经有肾病的患者，应该注意控制蛋白质的进食量，应该以优质蛋白为主，即进食肉、蛋、奶等动物蛋白，不进食豆类等植物蛋白。平时要注重补充水分，不熬夜、不喝酒，不抽烟，多吃水果和蔬菜。此外，用药方面一定要注意选择肾毒性小的药物，遵医嘱使用。

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本文编辑：佚名
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