洪中病例背痛下肢乏力有

背痛、下肢乏力、瘫痪

这些老年人常出现的问题

背后竟有可能是骨髓瘤在作祟

你会分辨吗

病案实录

64岁的周先生，年12月开始背部出现疼痛，左腿麻木乏力，到处求医都无法缓解，病症还逐渐加重。2个月前，周先生不慎摔倒，之后出现双下肢乏力，瘫痪在床，大小便障碍等。为治疗病症，周先生慕名医院骨伤九科脊柱关节科主任马泽仁。经马主任检查发现，原来周先生的脊柱上长了一个肿瘤，肿瘤巨大，侵犯了T10椎骨，造成椎体及左侧椎弓根及椎板破坏，引起相应节段脊髓受压变扁、神经功能受损等症状。

针对周先生的病情，骨伤九科成立了医疗专家小组。据专家分析，患者系老年男性，脊柱单发肿瘤，经头胸腹CT扫描未见明显肿瘤，结合生化检查，考虑血液系统肿瘤累及椎体（脊柱骨髓瘤）可能性大。该类型肿瘤累及脊柱以胸椎好发，往往表现出腰背持续隐痛和钝痛，有42~71%可伴有神经根（束）的压迫症状和体征。目前患者脊髓受压明显有明确手术指征，但若切除不彻底，复发率极高。所以治疗这种疾病的最佳手段就是彻底切除肿瘤，行肿瘤整块切除术（En-bloc），术后辅助化疗治疗，才能取得良好的疗效。

由于周先生的胸椎肿瘤巨大且与脊髓粘连，要想整块切除肿瘤手术十分困难，风险极高。如果术中胸部动、静脉血管、主动脉损伤，可能引起大出血致休克。另外，由于胸段脊髓十分脆弱，供血局限，对脊髓进行牵拉、挤压可能会导致感觉减退、瘫痪或大小便功能障碍等。若是术中硬脊膜破裂，可能引起脑脊液漏，发生慢性头痛、颅低压、脑疝等，严重者危及生命。

在完善了相关检查后，手术前，骨伤九科专家组联合麻醉科、输血科、ICU等科室会诊讨论并最终制定手术方案如下：

第一步：后路暴露脊柱，显露肿瘤，上下两节椎体内植入椎弓根螺钉临时固定脊柱。

第二步：后路去除椎板，将肿瘤和脊髓分离，从肿瘤椎体头尾椎间盘分离出肿瘤椎体，避免损伤椎体前方大血管。

第三步：结扎双侧神经根，将胸10肿瘤从前向后整块旋转取出；

最后，植入人工椎体完成脊柱重建。

胸10椎体完整切除

术后复查X线和CT片

经过周密的术前准备，4月20日手术如期进行。手术总耗时3小时，术中麻醉保证患者各项指标处于正常范围内，手术顺利，术后患者转到ICU监护，2天后转回骨伤九科继续治疗。术后1周时患者周先生已恢复小便功能，可自行排尿，双下肢感觉完全恢复，活动恢复迅速已可抬离床面。最终达到术前预定的大血管和脊髓零损伤目标，脊髓减压充分，内固定可靠。术后病理结果证实为浆细胞瘤。

浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质，最终会累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。根据肿瘤的发生和累及部位可分为髓外浆细胞瘤（EMP）、骨的孤立性浆细胞瘤、多发性骨髓瘤（MM）和浆母细胞瘤。

浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。

单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次为躯干骨及股骨近端。症状包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生瘫痪，伴或不伴椎体压缩骨折。在进展期，可能有浅表骨的肿胀（肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。

在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊,但也可因肝脏感染或癌的骨转移瘤而引起弥漫性。

在临床上，如40岁以上的患者出现骨骼隐痛或弥漫性下腰痛、乏力、苍白、轻度体重下降，应怀疑骨髓瘤的可能。骨髓穿刺结果只能显示未分化的不典型成分，如仅有骨髓穿刺结果，则可误诊为淋巴瘤。

对于浆细胞瘤的治疗，如果病灶位于软组织，比较局限手术可以完整切除者可以单纯手术治疗。但对于大部分手术完整切除往往比较困难，尤其病变位于头颈等部位时，周围重要器官密集，根治性手术可能对功能与美容有影响。因此实际上多数手术较局限，需要行术后放射治疗，经验证明手术和放疗综合治疗也可以取得满意疗效。

事实上，浆细胞瘤这种疾病属于恶性疾病，对人的免疫力有很大的损伤，而且该病无有效预防措施，关键是早诊断早治疗，避免错过最好的诊治时机。

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您身边的家庭医生

马泽仁

副主任中医师、大骨伤科副主任、骨伤九科(脊柱关节外科)主任

江西省骨科学会委员，南昌市骨伤学会委员，南昌市关节运动医学学会（关节镜学会）委员。从事骨科专业20余年，理论基础扎实，外科技术精湛，坚持运用中西结合方法治疗各种脊柱、关节、小儿疾患，在髋、膝、肩、肘等各种关节置换方面有独特之处。擅长运用微创及开放手术治疗各种脊柱损伤，擅长运用关节镜处理肩关节、膝关节等运动损伤。

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本文编辑：佚名
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