多发性骨髓瘤诊断

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无症状（冒烟型）骨髓瘤诊断标准（需满足第3条+第1条/第2条）

1.血清单克隆M蛋白≥30g/L，24h尿轻链≥0.5g；

2.骨髓单克隆浆细胞比例10%-59%；

3.无相关器官及组织的损害（无SLiM-CRAB等终末器官损害表现）。

有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准（需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）

1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤；

2.血清和/或尿出现单克隆M蛋白；

3.骨髓瘤引起的相关表现；

（1）靶器官损害表现（CRAB）

①［C］校正血清钙2.75mmol/L；

②［R］肾功能损害（肌酐清除率40ml/min或血清肌酐μmol/L）；

③［A］贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或g/L）；

④［B］溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示1处或多处溶骨性病变。

（2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（SLiM）

①［S］骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；

②［Li］受累/非受累血清游离轻链比≥；

③［M］MRI检查出现1处5mm以上局灶性骨质破坏。

注：

IgD型MM：血固定电泳IgD克隆蛋白阳性及24h尿轻链≥mg以及骨髓克隆性浆细胞≥10%。

IgM型MM：血IgM＞30g/L并流式检测为浆细胞表型，且无MYD88突变。

不分泌型MM：临床罕见，血清、尿液中无法检测到单克隆免疫球蛋白或血清游离轻链，是真正意义上不分泌型，诊断要求骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检为浆细胞瘤，伴有SLiMCRAB，并排除其他疾病，故有症状多发性骨髓瘤中第2条标准在部分指南中不再强调。

意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）诊断标准

①血清中单克隆免疫球蛋白＜30g/L；

②骨髓中浆细胞＜10%；

③无骨髓瘤相关终末器官损伤（CRAB）。

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本文编辑：佚名
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